下巴整形｜墊下巴手術

下巴整形對於改變臉部外觀的效益很大，常常一個簡單的墊下巴手術就能夠讓整體臉型美感提升許多。下巴較短或是較後縮的情況在東方人很常見，因此需要下巴整形手術或是墊下巴手術的情況也多。墊下巴手術能增加下半臉的比重，明顯改善下巴後縮的問題、增加臉部立體感，臉型較圓潤的情況，也可以藉由下巴手術來改善，術後能讓臉型變得比較偏瓜子臉或是鵝蛋臉的效果，對於嘴巴較凸(暴牙)的臉型也很有幫助，增加下巴立體度後，能讓嘴巴凸的問題變得不明顯，另外還有一些很不錯的效果，比如讓下巴皮膚拉緊，改善雙下巴。

除了墊下巴的手術外，下巴整形還包含改變下巴形狀（通常是變尖）、改變下巴長度（縮短或延長）、改變下巴往前翹的程度（墊下巴會變翹，也可以利用手術讓過翹的下巴後退）。

 

臉部黃金比例

下巴手術可以改善臉部比例，對於臉部黃金比例的一般說法是三等分法：鼻翼以下的臉佔全臉的1/3，或是下嘴唇以下的臉是人中長度的2倍。但這樣的比例僅是原則參考，還是需要根據不同的臉型與五官做整體的評估與規劃。例如：已經是窄長的臉型，就不一定適合這樣的比例，因為容易使得臉型看起來更長。

另外，還得考慮每個人的審美觀，例如：臉型下巴比例稍微偏小一點比較符合東方女性偏好的俏麗、可愛的感覺。下巴比例強一點，會有成熟、穩重的感覺，所以男性可以強一點，女性的話則要避免墊下巴造成太過成熟的感覺。因此，臉部的黃金比例在每個人身上都不同，必須多方面考量，沒有固定的比例。

 

墊下巴手術方式

墊下巴手術指的就是於下巴骨骼表面植入人工材質，以增加下巴體積的方式達到改善外觀的效果。植入物放置於骨膜下，手術時只會造成很少量的出血，也不會影響下巴的神經與肌肉組織的功能。一般來說有兩種方式，一是經由口內切口放置，另一種是經由皮膚切口（雙下巴處）。

我個人偏好經由口內手術，原因很簡單，因為外表沒有任何疤痕。手術時會在無菌操作下將植入物做雕塑，主要目的是：針對不同臉型與不同需求做雕塑，另一個目的是要讓植入物與骨骼做貼合，術中直接針對骨骼與臉部外觀做調整，手術時間大約30-40分鐘即可完成。

 

術後恢復

傷口在口腔內，術後會有緊繃感，但疼痛程度很低。不需在口腔內擦藥膏，僅需多利用漱口水清潔即可，能夠小心地刷牙更好。

術後正常飲食，大約一週內避免過於刺激性的食物即可，口內傷口不需拆線，多做口腔清潔數週後線結會漸漸自動脫落，術後第二及第三天是整個術後過程最腫的時候，之後便明顯消腫。二至三週後即有大致的效果，三個月時有穩定的術後結果。

 

下巴植入物需要固定嗎？

下巴是臉的一部分，每天說話、做表情、吃東西的時候都會牽涉到下巴肌肉的活動，甚至連睡覺時候都會因為打呼、磨牙、說夢話＾＿＾而動到下巴附近的肌肉，因此植入物是非常有可能因為下巴肌肉組織的動作而位移。再說不少人有撞到下巴的經驗，在臉部邊緣突出的下巴植入物當然有可能因為外力碰撞而位移。門診也常常遇到有人擔心之前墊的下巴會位移，再加上這樣的植入物一定是希望終生穩定不要有後遺症，在手術時就一次處理，將位移的機會減到最低。

因此我個人的標準手術方式就是，不管何種材質、不管植入物已經修得與骨頭多麼貼合，都會加上鈦金屬的手術骨釘做堅實固定。雖然會增加材料費用與一點手術時間，但加了骨釘做堅實固定後，相信不管是做手術的我、還是接受手術的人，晚上都可以睡得很好。另外，利用骨釘做固定還有一個很大的好處，那就是能精準地將植入物固定在最好的位置，能確保最精準的手術效果。

 

打骨釘?!好可怕?!

目前顱顏部廣泛使用的手術骨釘是以鈦金屬為主體的合金，材質輕、強度好，最重要的是生物相容性非常好，甚至人體骨骼能生長於其上，用於顏面部的骨釘大小僅有原子筆頭一般大小，造成骨骼組織的傷害與負擔相較於墊下巴的植入物小非常多，也不會有異物感。日後通過海關的檢查不會引起警報，核磁共振檢查也沒問題。事實上，植牙的材質就包含了鈦金屬合金的骨釘，鈦金屬合金也廣泛運用於其他人體部位的手術，例如：人工關節。因此，墊下巴手術本身就是植物入手術，增加鈦金屬骨釘是加強固定，穩定長期的手術結果，一點也不可怕。

 

墊下巴的材質｜植入物

常用的墊下巴的材質有：

• 矽膠（silicone）：

矽膠算是最廣泛使用於人體的植入，幾乎所有美容手術的植入物都有矽膠製成的品項，在人體組織中穩定且支撐性好，在下巴植入物中算是較便宜的材料。我個人少用矽膠的下巴植入物，原因是覺得台灣合法的矽膠下巴植入物形狀都比較尖且窄，加上會形成莢膜，所以用於需要較大改變（下巴後縮較嚴重）的情況下會比較容易有過尖窄的人工感。因為矽膠表面光滑，所以較容易在術後產生位移的情況。在一些案例中會發現植入的矽膠壓迫下巴骨骼造成下巴骨骼侵蝕凹陷。

矽膠植入物造成下巴骨骼侵蝕

• 卡麥拉以及二代卡麥拉（Chimera）：

在矽膠植入物表面上接合一層Goretex材質，可以有矽膠的支撐性，也可以有Goretex孔洞表面的優點，不易形成莢膜，與組織密合度高。卡麥拉這個材質已經引進台灣將近十年，許多台灣醫師喜歡使用。我個人偏好在需要改變不大的情況下使用，原因是個人認為尺寸較大的卡麥拉做出來的形狀比較尖窄，即使已經利用鈦金屬骨釘做固定，在某些案例中會有下巴尖點被組織壓迫地往頭向彎曲的感覺。若是需要重修手術取出卡麥拉植入物，有機會發生Goretex材質與矽膠分離，造成Goretex材質殘留的情況。

研究發現人體血管等組織可生長入Goretex材質孔洞中

• Goretex：

即為ePTFE (Expended Polytetrafluoroethylene)。目前台灣引進用於美容手術的Goretex材質分為片狀的與立體成型的兩個大類。Goretex可以想像是非常緻密的海綿結構，佈滿細小孔洞(20-40 um)，血管與組織細胞可生長入材質內，生物相容性高且穩定，不易產生莢膜或是孿縮問題。手術時可以因應所需形狀做雕塑，雖然會與組織連結，但做二次手術移除Goretex並不困難，也不會像卡麥拉一般容易殘留材質，缺點是術後體積會縮減一點，另外就是價格較高。台灣近年自美國引進的PureForm即是立體成型的，結構較強，針對臉部不同部位需求做形狀設計。

• 人工骨 Medpor：

聚乙烯的多孔立體結構，研究分析發現組織可生長入材質中，所以一樣是生物相容性高，也不易形成莢膜。材質比矽膠硬，因此適合替代臉部骨質類的組織，也因為較硬，較其他植入物容易在術後摸到邊緣。人工骨設計的體積較其他下巴植入物來的飽滿，因此適合下巴後縮明顯，需要較大體積改善的情況。相對的，也因為體積較大，若是沒有經過適當的雕塑調整型狀，有時候會讓下巴看起來較寬大。對於下巴形狀本來就較平寬的人，選用人工骨需要更加注意。人工骨已引進台灣多年，也有許多醫師偏愛使用人工骨。

• 新一代人工骨 Supor：

同樣是聚乙烯的多孔立體結構，穩定不易形成莢膜，支撐性佳、結構穩固，但因經過不同製程，增加了室溫下的可塑性（Medpor需高溫才能塑型），因此手術中更容易依據臉型塑形，整體弧面更容易與臉骨貼合，今年(2018)才經過台灣衛福部TFDA許可引進台灣使用。

 

墊下巴失敗？

墊下巴手術的併發症(後遺症)：

• 感染：

文獻報導的墊下巴手術感染率僅0.6%至0.7%之間。手術中的無菌操作十分重要，可以再搭配上負壓灌注抗生素溶液進入植入物結構孔洞內，讓植入物本身具有殺菌功效。若真不幸發生感染，只要沿原切口取出植入物並搭配適當的抗生素治療就可順利解決。

• 疤痕孿縮：

疤痕孿縮問題多見於重複手術過的下巴，因為疤痕組織過多造成下巴外觀上的不平整或是凹陷。注射玻尿酸、微晶瓷等填充劑過多時，也有機會在下巴內部組織造成過多的疤痕組織，若是之後改成植入物下巴手術，也較容易形成疤痕組織。

• 頦神經(Mental nerve)受損：

頦神經位於下巴，負責下唇與下巴皮膚的感覺，標準的技術操作並不會造成神經受損。若是放置較大的植入物，或是下巴骨本身實在太小，手術中就會有機會發現頦神經受到植入物壓迫，因此我習慣使用骨釘固定，以確定神經不受壓迫。其他除非是特殊情況，例如嚴重感染、多次複雜性的下巴手術、或是神經因前次手術受傷過等情況才需考慮頦神經可能因為墊下巴手術而受損。

• 植入物造成骨骼侵蝕：

在一些植入矽膠材質的下巴骨可見，個人也有發現出現在植入卡麥拉材質的個案。這樣的情況在移除植入物後，骨骼即會再生復原。

• 植入物位置術後偏移：

若是以骨釘做堅實固定，就不會發生術後位移的問題。

• 下巴形狀不滿意：

這可能是最常見的術後問題了。太寬、太窄、太翹、太平、歪斜….等等，各種客觀的、主觀的標準都可能造成下巴形狀不滿意。最直接的改善方式，便是等到術後腫脹完全後，確定還是不滿意，再次手術取出，更換或修整，然後再植入。當然也有其它方式可選擇，例如局部施打玻尿酸或是自體脂肪移植，但這樣的方式只適合小的改變。

 

墊下巴手術重修

曾經做過墊下巴手術，再次的調整手術常常是因為下巴術後的外觀不滿意，這樣的原因可以藉由改變植入物的形狀、或是位置來做調整。前次手術一般來說不會影響二次手術，除非發生過感染、多次手術、微整注射過多、曾做過下巴截骨或是削骨手術…等較複雜的情況，那就必須視個案的特別條件作個別評估，決定最適合的重修方式。

取出前次下巴植入物會需要處理前次手術產生的疤痕，取出時也需要移除先前形成的莢膜。面對再次手術的疤痕組織，必須對於下巴解剖構造熟悉才不會誤傷重要組織，例如：頦神經。修整、更換、或是調整位置重新放置時，更需要將植入物做精準的固定(鈦金屬骨釘)，才能確保手術結果。

門診諮詢也會遇到不希望再放置任何人工材質的要求，此時可選擇下巴截骨手術，利用自體骨骼做下巴形狀的改變，由於是自體組織，不會有植入人工物的相關問題。缺點是腫脹恢復期較久，手術需要氣管插管麻醉以確保安全，另外，手術過程也較墊下巴手術複雜。若是已經歷多次墊下巴手術皆有問題，下巴截骨手術也是個不錯的選擇。

另外，有些情況本身就不適合墊下巴手術，例如：明顯咬合不正的下巴後縮，這時就要可考慮是否應該利用正顎手術搭配下巴截骨手術來達到最佳的手術效果。明顯的下巴歪斜，也很難單純利用墊下巴手術就能明顯改善。這些情況就不建議再次墊下巴手術，而是應該是個別情況做不同的手術規劃。

 

下巴整形與墊下巴手術

墊下巴手術使用於適合的情況對臉型可以有畫龍點睛的效果。墊下巴手術僅是下巴美容整形手術的其中之一，各式各樣的下巴骨骼手術也是處理下巴外觀問題的好方法。例如墊下巴手術時，不僅可以雕塑植入物，若是手術醫師也有豐富的臉骨手術經驗，也可同時局部修飾下巴骨骼，以達最佳效果。下巴歪斜、過長、形狀太方、不對稱、太過突出…等問題，都需要下巴截骨等其他骨骼手術才能處理。因此，除了選擇材質之外，一開始選對處理下巴問題的手術方式，也是很重要的。

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